Volumen metabólico tumoral en paciente con cáncer de ovario reestadificado con PET/CT- FDG-F18 / Tumour metabolic volume in a patient with ovarian cancer restaged with PET/CT-FDG-F-18

Resumen El F18-FDG PET/CT es una herramienta de gran utilidad en el proceso de reestadificación de los casos que tienen sospecha de recaída en el contexto de carcinoma de ovario con excelente rendimiento diagnóstico y pronóstico, suministrando datos cuantitativos como el volumen metabólico tumoral (MTV) y lesión glicolitica total (TLG). De manera rutinaria se reporta el valor de captación estandarizado máximo (SUVmax) en las lesiones tumorales, sin embargo, hay que tener en cuenta que es improbable que un solo píxel refleje la actividad de tumores metabólicamente heterogéneos con precisión. Con el fin de resolver el dilema del uso del SUVmax, se han introducido varios parámetros cuantitativos en PET para estimar la medición de manera más exacta y objetiva de la biología de la neoplasia. En años recientes se ha hecho énfasis en la carga metabólica tumoral mediante el uso del MTV y la TLG como marcadores pronósticos y predictores de recaída.

Abstract The F18-FDG PET/CT is a very useful tool in the re-staging process of cases that are suspected of relapse in the context of ovarian carcinoma. It has an excellent diagnostic and prognostic performance, providing quantitative data such as tumour metabolic volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG). The maximum standardised uptake value (SUVmax) is routinely reported in tumour lesions; however it must be taken into account that it is unlikely that a single pixel accurately reflects the activity of metabolically heterogeneous tumours. In order to resolve the dilemma of the use of the SUVmax, several quantitative parameters have been introduced into PET in order to estimate the measurement of the biology of the neoplasm in a more exact and objective way. In recent years, emphasis has been placed on tumour metabolic load through the use of MTV and TLG as prognostic markers and predictors of relapse.

PET/CT con F18-FDG estadificación inicial en paciente con cáncer de esófago / PET/CT with F18-FDG initial staging in patients with esophageal cancer

El cáncer de esófago por lo general se manifiesta como enfermedad en estadio avanzado, en el proceso de estadificación la ventaja más importante de la tomografía por emisión de positrones (18 F-FDG PET/CT) es su capacidad para detectar metástasis sistémicas, ofreciendo cambios en la terapia en aproximadamente un tercio de los pacientes ya que estos casos no son elegibles para manejo quirúrgico.

Esophageal cancer usually manifests as an advanced disease, in the staging process the most important advantage of the positron-emission tomography (18-F-FDG PET/CT) lies in its ability to detect distant metastases. This offers changes in therapy in approximately a third of patients, who are not eligible for surgical Management.

Melanoma de alto riesgo reestadificado con F-18-FDG-PET/CT / High risk melanoma re-staged with F-18-FDG-PET/CT

El melanoma constituye la forma más común de cáncer mortal de piel y su incidencia está aumentando más rápido que cualquier otro tipo de cáncer prevenible. Las tasas de supervivencia a cinco años dependen de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La sobrevida disminuye a medida que se incrementa el grosor del tumor y la etapa de la enfermedad. La mayoría de personas con lesiones etapa I pueden esperar supervivencia libre de enfermedad e inclusive la curación, mientras que aquellos con lesiones más gruesas que los ubican en etapas avanzadas están más propensos a morir de enfermedad metastásica. La clínica, las pruebas de laboratorio y los estudios de imágenes son necesarios para estadificar con precisión estos pacientes antes del tratamiento definitivo. El uso de imágenes diagnósticas como la tomografía por emisión de positrones (PET) en pacientes de alto riesgo ofrece un complemento indispensable a la clínica en el estadiaje.

The melanoma is the most common form of deadly skin cancer, with an incidence that is increasing faster than any other type of potentially preventable cancer. The survival rates at five years for people with melanoma depends on the stage of the disease at diagnosis. Survival decreases as the thickness of the tumor and the stage of the disease increases. Most people with stage I lesions can expect disease free survival and even cure, while those with thicker lesions located in the more advanced stages are more likely to die from metastatic disease. Clinical, laboratory and imaging studies are needed to accurately stage these patients before definitive treatment. The use of diagnostic imaging such as positron emission tomography (PET) in patients at high risk provides an indispensable complement to the clinical staging.

Tumor neuroendocrine estadificado con galio68-tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada / Neuroendocrine tumor staging with Gallium-68 positron emission tomography/ computed tomography

Los tumores neuroendocrinos bien diferenciados constituyen un tipo de neoplasias de presentación poco frecuente. La mayoría de ellos llegan en estadios avanzados, la única posibilidad de tratamiento completo es la resección quirúrgica total del tumor primario, pero encontrar a los pacientes en estados iniciales es infrecuente. En virtud de que los tumores bien diferenciados poseen receptores de somatostatina con mayor sobreexpresión del receptor 2, la investigación en medicina nuclear ha disenado sondas moleculares específicas que se dirigen a dichos receptores celulares y van unidas a emisores de radiación para su adecuada localización, estadificación y tratamiento (análogos de somatostatina radiomarcados) y entre ellas, el estudio con tomografía por emisión de positronesgalio68 DOTATATE, DOTATOC o DOTANOC se ha constituido como la herramienta diagnóstica de imagen más eficaz gracias a su elevada capacidad de detectar tanto las metástasis como el tumor primario.

Well-differentiated neuroendocrine tumors are very uncommon neoplasms. Most of them are diagnosed in advanced stages. The only complete treatment is surgical resection of the primary tumor, but patients are not often found at initial states. Given that well-differentiated tumors have receptors for somatostatin and over-express predominantly receptor 2, nuclear medicine research has developed specific molecular probes that target these cell receptors and are linked to radiation emitters for proper localization, staging and treatment (radiolabeled somatostatin analogues). Among these, studies using PET-Gallium68 DOTATATE, DOTATOC or DOTANOC have been established as the most effective imaging diagnostic tool, due to its high ability to detect both the primary tumor and metastases.

Paraganglioma metastásico: imagen con 18F-fluordesoxiglucosa-tomografía por emisión de positrones / Metastatic paraganglioma: image with F18-FDG- PET/CT

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos poco frecuentes que pueden originarse en cualquier lugar a lo largo del sistema paraganglial. La mayoría son benignos y de progresión lenta, sin embargo un 10% aproximadamente presentan metástasis. El 80-85% de estos tumores surgen de la médula suprarrenal y se nombran feocromocitomas, mientras que el 15-20% se encuentran en tejidos cromafines a nivel extra-adrenal y se conocen como paragangliomas. Tienen variantes hereditarias (25%), también pueden manifestarse con multifocalidad. Pueden aparecer en cualquier parte del sistema paraganglial y estar asociados con el tejido nervioso simpático (médula adrenal, el órgano de Zuckerkandl, u otras células cromafines que puedan persistir más allá de la embriogénesis), o con el sistema nervioso parasimpático (quimiorreceptores, que se encuentra principalmente en cabeza y cuello). Por lo tanto, los paragangliomas pueden estar distribuidos desde la base del cráneo hasta el sacro. Las imágenes de medicina nuclear ayudan a delinear plenamente la enfermedad.

The paragangliomas are a rare neuroendocrine group of tumors that can occur anywhere along paraganglia system. Most of them are benign and of slow progression, however about 10% of them will have metastases. The large majority (80-85%) of these tumors arise from the adrenal medulla and are called pheochromocytomas, while 15-20% originate in chromaffin tissue at extra-adrenal sites, and are called paragangliomas. There are inherited variants (25%), and the disease may also present with multifocality. They can appear anywhere in paraganglia system and may be associated with sympathetic nervous tissue (adrenal medulla, the organ of Zuckerkandl, or other chromaffin cells that can persist beyond embryogenesis), or the parasympathetic nervous system (chemoreceptors, which are found mainly in the head and neck). Therefore, paragangliomas can be distributed from the base of the skull to the sacrum. Nuclear medicine imaging can help to fully define the disease. © 2013 Instituto Nacional de Cancerología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.